V poslední době se často i v souvislosti s přílivem migrantů hovoří o tom, že se u nás objevují nemoci, které byly považovány za dávno vymýcené nebo výrazně otupené. Co třeba ale taková tuberkulóza? Její kontrolu pro změnu snížila takzvaná covidová pandemie. Podle Světové zdravotnické organizace na ni ročně zemře až 1,3 milionu lidí. Jak je nebezpečná tuberkulóza dnes a jak se proti ní v minulosti bojovalo?
Tuberkulóza je jednou z nejzákeřnějších infekcí na světě a nejčastěji postihuje plíce. Toto onemocnění způsobuje tzv. bakterie Mycobacterium tuberculosis neboli Kochův bacil. Patogen se šíří kapénkami vzduchem: k nákaze stačí, aby člověk vdechl několik málo patogenů.
Ačkoli bakterie obvykle napadají plíce, tuberkulóza se může rozšířit i do jiných částí těla, například do kostí a kůže. Klíčové je, aby Kochovy bacily měly přístup ke kyslíku. TBC se tak může objevit v ledvinách, páteři a dokonce i v mozku.
Hlavní příznaky nejčastější, plicní tuberkulózy: kašel, který trvá déle než tři týdny, bolest na hrudi, stálá slabost, noční pocení, horečka, ztráta chuti k jídlu a hubnutí.
Pokud se tuberkulóza rozšířila do jiných částí těla, může člověk pociťovat podobné příznaky a také bolest v postižené oblasti. Přestože se však v minulosti nepodařilo TBC porazit, v současné době se v mnoha zemích podařilo tuto nemoc dostat pod kontrolu.
Bakterie způsobující tuberkulózu – Mycobacterium tuberculosis – se v přírodě objevila nejméně před 15 000 lety. Zároveň škodlivé patogeny odjakživa parazitovaly na lidech. První známky infekce tuberkulózou byly nalezeny na kostrách staroegyptských mumií (3400-2400 př. n. l.). V tehdejších papyrech však o této nemoci není žádná zmínka.
Později, ve starověkém Řecku, byla tuberkulóza dobře zdokumentována: Hippokrates ji popsal jako smrtelné plicní onemocnění, které postihovalo především mladé a oslabené pacienty. Ve 2. století n. l. popsal starořecký lékař Soranus z Efesu příznaky nemoci poměrně přesně: noční horečka a horečka, silný kašel, vylučování hlenu charakteristické barvy a sípání v plicích. Kromě toho lékař vyvinul účinnou metodu diagnostiky tuberkulózy podle hlenu. Pacientovy sekrety byly odebrány a vloženy do vody. Hlen zdravého člověka se jednoduše rozpustil, zatímco hlen z plic pacientů s tuberkulózou klesl ke dnu, což signalizovalo přítomnost plicní tkáně v sekretu.
Dlouhou dobu však měli lidé o tuberkulóze jen povrchní znalosti, což způsobovalo, že léčba a kontrola nemoci byly neúčinné. Proto se historie boje s touto nemocí obvykle dělí na dvě etapy: před objevem jejího infekčního původu v roce 1882 a po něm.
Než lidé pochopili, co přesně nemoc vyvolává, převládala humorální teorie šíření nemoci. Jedná se o zastaralý pohled na to, proč člověk onemocní. V minulosti se lékaři domnívali, že v lidském těle proudí čtyři hlavní tekutiny (humory): krev, hlen, žlutá žluč a černá žluč. Pokud je jejich rovnováha narušena (jedné tekutiny je více nebo méně, než je běžná norma), člověk onemocní. Léčba proto spočívá v obnovení harmonie mezi těmito tekutinami.
Věřilo se, že podle toho, která »tekutina« v těle je v nerovnováze, budou člověka pronásledovat určité nemoci, včetně tuberkulózy. Lidé tedy věřili, že TBC může vyvolat konzumace těžkých, slaných nebo příliš kořeněných jídel. Kromě toho podle tehdejších lékařů mohly tuberkulózu vyvolat silné negativní emoce (hněv, smutek a nešťastná láska) a duševní stres. V důsledku toho se nemoc začala romantizovat: v 19. století byla konzumace vnímána jako nemoc vyšší společnosti, která často postihovala urozené dámy. V jednu chvíli se této nemoci dokonce říkalo »bílý mor« kvůli vznešenému a rafinovanému obrazu, který jí dávali tehdejší spisovatelé a básníci.
Z toho vyplývá i léčba tuberkulózy: pacientům byl předepsán absolutní odpočinek, zdravá strava a pobyt ve vhodném horském nebo mořském klimatu.
Vše se změnilo, když se vynikajícímu německému vědci Robertu Kochovi podařilo »chytit« nepolapitelného původce tuberkulózy. Mikrobiolog začal svou cestu zkoumáním těla 36letého muže, který zemřel na tuberkulózu. Ať se Koch snažil sebevíc, nemohl v poškozených plicích patogen objevit. Vědec předpokládal, že je to způsobeno zvláštní »hbitostí« bakterie, a proto se rozhodl Mycobacterium tuberculosis obarvit, čímž ji zviditelnil. A po mnoha pokusech uspěl: modré barvivo ukázalo bacily v plicích mrtvého pacienta. Stejný typ bakterií byl nalezen i v dalších tkáních postižených tuberkulózou. Kochovi se pak podařilo bakterii vypěstovat v čisté formě a výsledky svých pokusů předložil Fyziologické společnosti. Tak byl 24. března 1882 objeven Kochův bacil.
Jak ovlivnil objev Kochova bacilu boj proti tuberkulóze?
Hlavním problémem tuberkulózy je kromě její mimořádné nakažlivosti obtížnost diagnostiky. Infekce se může v těle vyvíjet asymptomaticky po velmi dlouhou dobu. V tzv. uzavřené formě tuberkulózy není nebezpečná pro okolí, ale nemoc je přesto třeba léčit. V opačném případě může nemoc přejít do aktivní, otevřené fáze, která vyžaduje závažný lékařský zásah. A pokud k tomu dojde, může léčba trvat přibližně 9-24 měsíců, během nichž musí pacient užívat komplex silných antibiotik.
Včasná diagnóza je tedy nejdůležitějším faktorem v prevenci šíření a rozvoje tuberkulózy. Díky objevu tuberkulózních bacilů v roce 1890 se Kochovi podařilo izolovat tuberkulin, zvláštní látku, kterou Mycobacterium tuberculosis produkuje během své životní aktivity. Ačkoli se původně plánovalo, že se tato látka bude používat jako lék, hodila se spíše k diagnostice nemoci v jejích počátečních stadiích. Tak se objevily první kožní testy, které určovaly úroveň imunity vůči původci tuberkulózy zavedením tuberkulinu na kůži a pod kůži: Pirkeho a Mantouxův test. Zatímco první test se dnes používá méně často, Mantouxův test přežil prakticky beze změny. Mantoux pomáhá odhalit tuberkulózu v časných stadiích a včas zahájit léčbu. Ani tento test však nelze označit za dokonalý: na výsledky se musí čekat tři dny a mohou být chybné, například pokud byl člověk krátce před testem nachlazený. Dnes je Mantouxův test nahrazen podobnými testy – IGRA testem a Diaskintestem, které prakticky nedávají falešně pozitivní výsledky.
Nejpřesnějším způsobem, jak odhalit tuberkulózu v plicích v raném stadiu, je rentgenové vyšetření. Díky tomuto přístupu se ve Spojených státech ve 30. letech 20. století v Detroitu podařilo téměř zcela porazit tuberkulózu, která řádila mezi dělníky. Nebezpeční pacienti byli včas izolováni, což epidemii zastavilo.
Dnes se za nejúčinnější způsob boje proti TBC považují preventivní opatření, jako je vakcinace. Poprvé byla účinná látka, která je základem léku (kmen oslabeného živého tuberkulózního bacilu skotu, Mycobacterium bovis), získána na počátku XX. století. Přípravky na její bázi jsou však stále jedinými vakcínami proti tuberkulóze. Tuto vakcínu dostává přibližně 80 % všech novorozenců v zemích, kde je tento lék k dispozici. Nezaručuje sice stoprocentní ochranu před TBC, ale zabraňuje tomu, aby se stala smrtelnou.
Pokud tuberkulóza přejde do otevřené fáze, může být ohrožen život pacienta. Faktem je, že od 50. let 20. století se proti tuberkulóze používalo antibiotikum streptomycin, které obzvláště dobře pomáhalo bojovat s nebezpečnými patogeny v těle. Po 10 letech však začala účinnost léku klesat a dnes streptomycin nemá na původce tuberkulózy téměř žádný účinek. Totéž platí i pro ostatní antibiotika: objevuje se stále více rezistentních kmenů bakterie. V důsledku toho lékaři předepisují komplexní léčbu sestávající z několika antibiotik. A vzhledem k tomu, že úroveň kontroly tuberkulózy se v důsledku pandemie covid-19 snížila, musíme být obzvláště opatrní na své zdraví, abyste se nenakazili a zabránili adaptaci nemoci na další antibiotika.
(cik)