Světový den Parkinsonovy choroby se každoročně slaví 11. dubna. Datum nebylo vybráno náhodou, ale na počest narození objevitele tzv. třesové obrny, anglického lékaře Jamese Parkinsona. Od jejího prvního popisu v roce 1817 prošly přístupy k léčbě tohoto neurodegenerativního onemocnění významnými změnami. Jak se Parkinsonova choroba dnes rozpoznává a léčí a také kdy ji lze zcela překonat?
Parkinsonova choroba je degenerativní onemocnění mozku charakterizované zhoršenou motorickou funkcí. Riziko vzniku onemocnění přirozeně roste s věkem, obvykle se objevuje kolem 60. roku věku. U některých pacientů se však mohou objevit časné příznaky; existují případy Parkinsonovy choroby diagnostikované i u lidí mladších 20 let. Onemocnění je navíc častější u mužů (i když s mírným rozdílem, přibližně 1,2–1,3krát). Jak v rozhovoru pro agenturu TASS vysvětlila MUDr. Jelena Katuninová, profesorka a vedoucí oddělení neurodegenerativních onemocnění ve Federálním centru pro mozkové a neurotechnologické studie Federální lékařské a biologické agentury Ruska, je to způsobeno ochrannou rolí estrogenů: ženské hormony chrání mozkové struktury, jejichž dysfunkce vede k rozvoji onemocnění.
Parkinsonova choroba je dnes jedním z nejrychleji rostoucích onemocnění mozku na světě, a to v důsledku stárnutí populace, prodlužující se délky života a zhoršování životního prostředí. Ve Spojených státech se předpokládá, že počet pacientů do roku 2030 vzroste na 1,2 milionu (v současné době touto nemocí trpí přibližně 1 milion Američanů) a celosvětově se očekává, že počet postižených do roku 2050 dosáhne 25,2 milionu (což představuje nárůst přibližně o 112 % oproti odhadu z roku 2021). V Rusku trpí Parkinsonovou chorobou přibližně 250 000–300 000 lidí.
V ČR žije s touto nemocí až 50 000 osob. Pravděpodobnost onemocnění stoupá s věkem a postihuje o něco více muže, než ženy. Průměrný věk prvních projevů onemocnění je přibližně 60 let, i když 10 % pacientů onemocní před 40. rokem věku a 10 % po 75. roce.
Jak probíhá Parkinsonova choroba?
Příčiny Parkinsonovy choroby, stejně jako mnoha jiných neurodegenerativních onemocnění, zůstávají neznámé. Lékaři si nejsou jisti, co onemocnění spouští a jaké intervence mu mohou zabránit nebo ho zastavit. Je známo, že onemocnění může být genetické (dědičnost je v současnosti jedinou potvrzenou příčinou Parkinsonovy choroby), ale takové případy představují pouze asi 10–15 % všech pacientů. Ve zbývajících případech je onemocnění často považováno za idiopatické (to znamená, že jeho původ je neznámý).
Jedna věc je jasná: nemoc postupuje pomalu a abnormální procesy v mozku začínají dlouho před prvními příznaky (někdy si pacienti ani po celá desetiletí neuvědomují, že trpí Parkinsonovou chorobou). Jak Katuninová vysvětluje, jedním z hlavních problémů této nemoci je odumírání buněk, které produkují neurotransmiter dopamin, a snížení jeho hladiny v těle. Tato látka hraje klíčovou roli v přenosu motorických signálů a zajišťuje plynulý pohyb svalů a končetin. Dopamin je navíc důležitou součástí motivačního a odměňovacího systému těla (odtud některé psychoemoční poruchy pozorované u pacientů s Parkinsonovou chorobou, jako je deprese).
Co jsou neurotransmitery?
Neurotransmitery jsou specializované chemické látky zodpovědné za přenos elektrochemických impulsů v těle. Umožňují přenos signálu z jednoho neuronu (nervové buňky) do druhého. Neurotransmitery také umožňují mozku »dávat tělu příkazy«, co má dělat: pohnout prstem, udělat krok nebo skočit. Tyto látky jsou zásadní pro koordinovaný pohyb a optimální fungování všech tělesných systémů, včetně kardiovaskulárního, dýchacího a trávicího systému.
U Parkinsonovy choroby se množství dopaminu v těle postupně snižuje a neurony zodpovědné za jeho produkci a využití jsou ničeny. K tomu pravděpodobně dochází proto, že tělo nesprávně produkuje protein alfa-synuklein: z neznámých důvodů ztrácí svůj zdravý tvar a ztlušťuje se, čímž vznikají tzv. Lewyho tělíska. Tyto prvky se v těle hromadí, poškozují mozkové buňky a způsobují toxické účinky.
V důsledku toho dochází k biochemické nerovnováze a lidé stále více ztrácejí kontrolu nad svým tělem. Zpočátku se pacienti potýkají s úkoly vyžadujícími jemnou motoriku (pacienti pociťují třes rukou, sníženou kontrolu mimiky a celkovou ztuhlost), ale onemocnění postupuje. S poklesem dopaminu se příznaky zhoršují: v závislosti na rychlosti postupu onemocnění se během tří až sedmi let mění hlas pacientů, začínají se objevovat problémy s polykáním a zhoršují se problémy s koordinací a rovnováhou. U některých se Parkinsonova choroba stává tak závažnou, že již nejsou schopni žít samostatně: kvůli problémům s motorickou kontrolou nejsou pacienti někdy schopni ani jíst bez pomoci. Ačkoli Parkinsonova choroba sama o sobě není smrtelná, bez řádné léčby může toto onemocnění vážně oslabit tělo a učinit pacienty náchylnějšími k infekcím. S pokrokem v diagnostických a léčebných metodách však takových případů ubývá: s řádnou léčbou jsou lidé často schopni udržet si normální životní styl. Moderní přístupy navíc kvalitativně mění stav i těch nejtěžších pacientů.
Jak se Parkinsonova choroba léčí v Rusku?
Léčebné metody pro osoby s Parkinsonovou chorobou a dalšími neurodegenerativními onemocněními se dnes v Rusku rychle rozvíjejí. Ve Federálním centru pro mozkové a neurotechnologické technologie Federální lékařské a biologické agentury Ruska (FCMBN) mohou lidé s těmito diagnózami podstoupit všechny fáze léčby a rychle získat odborné posudky od různých specialistů: ambulantních klinik, neurochirurgů, rehabilitačních pracovišť a dalších. To přináší naději i těm nejtěžce nemocným pacientům, kteří dříve neměli žádnou naději na pomoc.
Přesně to se stalo Darji. Narodila se v malém městečku nedaleko Krasnojarsku, kde je dostupná péče pro pacienty s Parkinsonovou chorobou omezená: »V celém regionu máme jednu kliniku pro léčbu Parkinsonovy choroby,« řekla v rozhovoru pro agenturu TASS. Nemoc mladé inženýrky se poprvé projevila ve 28 letech v práci. »Kolega si všiml, že se mi třese prst na levé ruce, když jsem nervózní,« vzpomíná Daria. O dva roky později dostala konečnou diagnózu – Parkinsonovu chorobu. Bylo jí pouhých 30 let. »Když mi to řekli, plakala jsem tolik, jako by někdo zemřel,« sdílí.
Zpočátku jí byla předepsána tradiční léková terapie na Parkinsonovu chorobu, která pomohla: Daria pokračovala v práci a vedla aktivní život. Její stav se však postupně zhoršoval a tělo na léky reagovalo atypicky: po užívání léků, které normalizovaly hladinu dopaminu, se Daria prudce »zapínala a vypínala«. Ze tří hodin, kdy léky začaly účinkovat, se mohla normálně pohybovat pouze 30 minut. Ve 40 letech Daria ztratila samostatnost. »A ať jsme s prášky dělali cokoli, její stav se nám nezlepšil,« vzpomíná profesorka Jelena Katuninová.
Ale i tak vážně nemocná pacientka byla zachráněna: byla jí nasazena pumpa, speciální zařízení, které kontrolovaně dodává lék přímo do žaludku a udržuje tak konstantní hladinu dopaminu. To ženu zachránilo: »[Dříve] se nemohla sama dostat z postele… Ale teď může chodit hodinu a půl a pro ni je to zázrak,« uzavírá Katuninová.
Dalším pozoruhodným příkladem je případ Sergeje, u kterého se první příznaky Parkinsonovy choroby objevily v 51 letech. »Všiml jsem si, že mám ruku napjatou bez zjevného důvodu. Šel jsem uvolněný a ruku jsem měl v kapse,« vzpomíná elektrikář v důchodu. Zpočátku pomáhaly léky, ale nemoc postupovala: »Už jsem nemohl jít ani s manželkou do divadla,« smutně přiznává Sergej. Ve Federálním centru lékařských věd mu byl zařízen speciální přístroj pro hlubokou mozkovou stimulaci (DBS terapie).
DBS je jedním z nejmodernějších přístupů v léčbě Parkinsonovy choroby. Jak vysvětluje Katunina, jedná se o speciální stimulační elektrody implantované do mozku, které prostřednictvím impulzů přenášených skrze ně pomáhají překonávat motorické příznaky Parkinsonovy choroby. V rozhovoru pro agenturu TASS Vsevolod Belousov, generální ředitel Federálního centra pro mozkové a neurotechnologické technologie při Federální lékařské a biologické agentuře Ruska, doktor biologických věd a člen korespondent Ruské akademie věd, vysvětlil, že stimulační elektrody se používají u mnoha onemocnění spojených s motorickými poruchami: »Nyní jsou standardní lékařskou péčí. Naši neurochirurgové je implantují pacientům téměř denně.«
Po instalaci systému DBS se Sergejův život zlepšil: »Teď můžu jít s manželkou do divadla alespoň jednou z pěti… Není to trvalý efekt. Je to trochu jako obrácený Den svišťů: každý den je pro mě jiný. Ale stimulace mi rozhodně pomohla udržet si produktivitu: můžu komunikovat s lidmi, s vnoučaty… Cítím se jako na křídlech.«
Další inovací v léčbě Parkinsonovy choroby je FUS, technologie fokusovaného ultrazvuku (důležité: tato metoda není vhodná pro všechny pacienty; například nebude fungovat, pokud jsou lebeční kosti příliš husté). Jak vysvětluje Belousov, tento minimálně invazivní zákrok zahrnuje stimulaci cílového bodu ve středu mozku, což je místo, jehož dosažení chirurgům dříve trvalo šest až osm hodin: »Během několika sekund dosáhneme v cílové oblasti zahřátí na 60 stupňů, což má za následek smrt jádra zodpovědného za generování patologického rytmu, který se projevuje pacientovým třesem.«
Pacient zůstává během operace při vědomí a příznaky ihned po ní odezní. »Jak řekl jeden pacient: ‚Sedm let jsem nemohl jíst pravou rukou, nemohl jsem si nic vzít do úst,‘« vzpomíná Katuninová. »A to, že opouští operační sál s rukama zcela bez třesu… To je samozřejmě zázrak.« Nicméně i po FUS a několika letech stabilní remise se nemoc může vrátit.
Dá se Parkinsonova choroba vyléčit?
Parkinsonova choroba je v současnosti považována za nevyléčitelnou a terapie jsou zaměřeny na zmírnění symptomů a udržení vysoké kvality života. Úplné vyléčení je však teoreticky možné: vědci v současné době vyvíjejí několik přístupů, které by mohly toto neurodegenerativní onemocnění nakonec trvale vyléčit. Katuninová uvádí následující slibné metody:
- Buněčná terapie, při které jsou pacientovi injekčně podávány progenitorové buňky, které se poté vyvinou v buňky produkující dopamin;
- Genetické inženýrství, které dokáže změnit funkce genů a přeprogramovat je tak, aby zajistilo vysoké přežití buněk zodpovědných za produkci dopaminu;
- Vytvoření vakcíny, která bude chránit mozek před účinky abnormálních alfa-synukleinových proteinů.
»Ale tohle jsou stále experimentální vývoje,« uzavírá Elena.
A na konci roku 2025 byl v Rusku vyvinut lék na léčbu Parkinsonovy choroby. »Centrum [pro genetické reprogramování a genovou terapii] vyvinulo lék na léčbu Parkinsonovy choroby a plánuje se zahájení předklinických studií,« uvedla ruská místopředsedkyně vlády Taťána Golikovová.
Nejvíce pacientům ale pomáhá včasná a přesná diagnóza Parkinsonovy choroby a parkinsonismu. »Ačkoli se Parkinsonova choroba i dnes diagnostikuje na základě klinických symptomů, nejnovější neurozobrazovací technologie pomáhají diagnózu potvrdit a odlišit ji od jiných typů parkinsonismu.«
V Rusku se používá pozitronová emisní tomografie (PET) v kombinaci s magnetickou rezonancí, což umožňuje přesnou diagnózu, výběr nejvhodnější léčby a minimalizaci rizika lékařské chyby. »Například u atypického parkinsonismu nelze DBS použít, protože může zhoršit stav pacienta,« říká Elena Katuninová, »proto je přesná diagnóza klíčová.«
Navíc by se neměly ignorovat ani ty nejmenší příznaky, jako je třes rukou, který často zažívají i mladí lidé. »Třes se objevuje pouze tehdy, když máte opravdu hlad nebo jste velmi nervózní. A i tehdy se musíte dívat pozorně. Třes se neobjevuje jen tak. Vždycky existuje nějaká základní patologie. Může to být příznak problémů se štítnou žlázou, které se často vyskytují u obyvatel měst, nebo příznak benigního stavu zvaného esenciální tremor,« říká Katuninová.
Aby se minimalizovalo riziko vzniku třesové obrny, lékaři doporučují dodržovat zdravý životní styl. »Aktivní životní styl, kognitivní trénink, pozitivní emoce a zdravá strava jsou jednoduchá, ale účinná preventivní opatření nejen pro Parkinsonovu chorobu, ale i pro mnoho dalších onemocnění,« uzavírá lékařka.
Jak probíhá nemedikamentózní léčba Parkinsonovy nemoci?
Léčba Parkinsonovy nemoci spočívá v kombinaci medikamentózních a nemedikamentózních postupů. Cílem všech terapeutických opatření je nejen kontrola a zmírnění obtíží, ale také oddálení nástupu pozdějších komplikací. Pacienti díky tomu mohou poměrně dlouho žít celkem soběstačně a fungovat v rodině, v práci i ve společnosti, se zachováním dobré kvality života.
Vedle medikamentózní léčby jsou důležitými pilíři v léčbě Parkinsonovy nemoci také fyzioterapie, ergoterapie a logopedie. Kromě toho se v případě potřeby uplatňují rovněž podpůrná psychologická a sociální opatření. Různé terapeutické metody je třeba volit individuálně a s přihlédnutím ke konkrétním potížím daného pacienta. Společným cílem všech terapeutických opatření je v co nejvyšší míře zachovat pacientovu soběstačnost.
Léčba Parkinsonovy nemoci je celkově v rukou neurologa, který však většinou úzce spolupracuje s pacientovým praktickým lékařem, případně i fyzioterapeutem, ergoterapeutem, logopedem a/nebo psychologem. Léčba obvykle probíhá ambulantně, ale někdy může lékař doporučit i dočasný pobyt v rehabilitačním zařízení specializovaném na pacienty s Parkinsonovou nemocí.
V České republice se na léčbu Parkinsonovy nemoci specializují následující centra:
Brno
- Centrum pro abnormální pohyby a parkinsonismus Brno (odkaz vede na web fnusa.cz)
- Adresa: Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, I. neurologická klinika, Masarykova univerzita, Pekařská 53, 656 91 Brno
- Telefon: +420 543 182 662
Neurochirurgický výkon je prováděn ve spolupráci s Neurochirurgickou klinikou FN u sv. Anny v Brně.
Olomouc
- Centrum pro diagnostiku a léčbu neurodegenerativních onemocnění (odkaz vede na web fnol.cz)
- Adresa: Fakultní Nemocnice Olomouc, Neurologická klinika, Univerzita Palackého, I. P. Pavlova 185/6, 779 00 Olomouc
- Telefon: +420 588 443 423
Neurochirurgický výkon je prováděn ve spolupráci s Neurochirurgickou klinikou FN Olomouc.
Praha
- Centrum pro intervenční terapii motorických poruch (iTEMPO) a Centrum extrapyramidových onemocnění (EXPY) (oba odkazy vedou na web cuni.cz)
- Adresa: Neurologická klinika 1. LF Univerzity Karlovy a Všeobecná fakultní nemocnice, Kateřinská 30, 128 01 Praha 2
- Telefon: +420 224 965 539 (EXPY), +420 224 965 556 (iTEMPO)
- Fax: +420 224 922 678
Neurochirurgický výkon je prováděn ve spolupráci s oddělením stereotaktické a radiační neurochirurgie v Nemocnici Na Homolce.
Připravil: Ioannis Sideropulos